直肠癌病人吃什么好「直肠癌晚期居然好了」

[回答] 建议直肠癌晚期患者吃富含营养的食物、新鲜水果蔬菜等。直肠癌为常见的恶性肿瘤,随着疾病的发展可能并发营养不良、免疫力低下等症状。故建议患者饮...

作者:荣新奇 湖南省中医药研究院附属医院

无论生活多么艰难,你都不要放弃梦想;

无论命运多么不公,你都应该相信奇迹!

今天分享一个令人高兴的病例。

那是去年清明节一个直肠癌IVa期的病人,今天来复查PET/CT身体里看不到肿瘤了,肿瘤标志物也恢复正常,能吃能喝没什么不舒服,整个人胖了四十斤,恢复到发病前几年的水平,大小便正常。真的很开心。

该患者是一位72岁的老年男性,一直以来身体都没什么毛病,因为反复拉肚子、肚子胀,有时大便困难,按胃肠炎在当地医院治了一个多月没好转,转到我这里。

我看他肚子稍微有一点胀而已,摸肚子时下腹部感觉摸到肿物但不是很明显,以为摸到大便。

我:多久没大便了?

答:前两天还有。

我:经常有便秘吗?

答:有,最近上厕所感觉不太顺。

我:大便有没有变细?

他:没注意看,应该有时候细,有时候正常吧。

我:最近吃东西胃口好吗?

他:不好,都吃不下,这一个多月来瘦了好多。

后面的问诊没什么异常。就给他肛门指检,手指刚伸进去就摸到一肿块,推不动,表面粗糙不平,退出来手套没有染血。心想直肠癌跑不掉了。

对他说,你肛门里有个东西,具体是什么现在还不清楚,你现在的问题就是它造成的,需要住院治疗,具体治疗方案检查清楚后再一起商量。

因为他是用车送上来的,双腿乏力很明显,对于收入院没什么异议,相反很乐意,可能是在下面折腾太久了都治不好反而一天天加重。

我私下对他儿子说,你老爸基本可以确定是直肠癌,肿瘤很大,要住院做手术,而且是必须做,无论良性还是恶性,也无论它是否有转移,因为肿瘤造成了肠梗阻,很快肿瘤就会把肠道给彻底堵死,不做手术最多活一个星期。

做完PET/CT一看肿瘤从乙状结肠直肠交界处一直到距离肛门4cm左右,呈环形侵犯,肠外的淋巴结肿大,盆腔后壁显示增强信号,考虑有盆腔转移,好在肝脏和肺部还没发现转移。

按规范还是给他做了一个电子肠镜,看到肿瘤环肠腔突出来生长,中间还有个小通道,但镜子过不去,取了一点标本快速冰冻,确诊了。

我告诉他儿子:先说好,这个手术主要目的是造瘘解除肠梗阻,尽最大努力把直肠肿瘤切除干净,但是后盆腔转移没法搞,肯定会大出血,要命的是没法止。

他表示同意。

当时他是周五下午快下班才来的,当晚检查就急诊做完了,原本打算等到下周一排第一台做。

原因有四:

一、病人没有明显的腹胀,也没有压痛,不需要急着去做手术。

二、结直肠手术不吃泻药、不灌肠,肠道不干净是做不了肠道吻合的,只能做造瘘,要不会漏。这个病人虽然术中吻合起来的机会很小,但准备好总没错,万一有机会吻合那对患者来说手术后生活质量就很高了,对他心理打击也小,而且他说前两天还有大便,当天还有放屁,应该是不完全梗阻。

三、当天做也是半夜12点以后,大家忙了一周实在太累,休息一下。太晚做手术也不安全。

四、病人入院的时候严重的水电解质紊乱,低钾、低钠、低钙,低蛋白,还有肺炎,这时候做手术太危险,先纠正水电解质紊乱、补充白蛋白、抗感染,好转后更安全。

但没想到星期天早上查房发现肚子就鼓起来了,心率也开始加快,有低烧,37.8℃,这明显是感染性休克,拖下去就没命了,马上急诊安排手术。

开腹后一探查,我的妈呀,结肠里是大便,肿瘤很大,轻轻压一下就破了,和后盆腔有点粘连,还能分离,但后盆腔摸上去非常硬,根据经验有侵犯,取了点病理后来也证实有。

把肿瘤切除,后盆腔不敢去动,一动就下不来台,接着去把结肠里的排出来,做造瘘结束手术。

问题来了,大便很硬,手都捏不扁,肯定积累在里面10天以上,要不然不可能积累那么多那么硬,那味道、那手感,噢!酸爽,实习生当场就吐了。

就像我们过年做的猪血肠变冷变硬后,我们再用力把里面的东西一点一点撵出来,又不能太用力怕肠子破,肠子本身就很脆,水肿的肠子更脆,一不小心就撕裂,那天我们花了4个多小时才排完,整个手术5个半小时,原本计划1个小时内搞定的,全花在排便上了。

术中放了雷替曲塞化疗。手术后切下来的直肠送病理检查提示侵犯到肠外了,肠外面有癌结节,找出17枚淋巴,14枚有转移。

感染比较重,术中生命征也不稳定,手术后就转去ICU了。

在ICU也是经历了九死一生,住了十二天才出来。

术后还出现了腹壁切口疝感染,不过病人精神面貌一天天好转,吃东西越来越多,人也有力气了,大小便正常。

腹壁伤口感染虽然不是什么大问题,但是非常麻烦,每天需要换药把坏死的组织清掉,让新鲜肉芽长出来,很花时间,就处理这个伤口病人多住了两个星期,顺便化疗一次就出院了。

用的是奥沙利铂加卡培他滨。

叫三个星期后再过来化疗。我们一般不接化疗的,术后都叫去肿瘤科。

经过一个月的相处觉得病人还有家属很好,医从性很好,虽然大家身体上都很累,但心里舒服。

手术后我们征求家属的意见后告知病人病情,病人坦然接受,心态非常好,印象非常深刻。

出院后第二天还给我们送来锦旗。但不知道为什么后面他不来化疗了,打电话问他说想等身体养好一点再去,以为他们是觉得这里花费太高,就建议他来这里不方便,去当地也行化疗药物都一样。

后来又电话回访了两次,都答应得好好的但也没去。

之所以这么关心他,一是他的病情不化疗肯定很容易复发,二是病人和家属确实很好,想让好人活得久一点。

再后来就很忙很忙,就忘了,也以为他不行了,不敢打电话,怕伤心。

没想到昨天突然过来找我,开始都没认出来,因为以前来的时候头发是花白的,现在是黑色了,人也变胖了,是通过声音判断出他,很意外,和他聊了很久,精神非常好,要是不知道他过去做过手术,光从外表看你是看不出他做过手术而且差点没挺过来。

除了造瘘,一切都恢复到以前了,干活也有力气。看到自己曾经的病人恢复这么好,真的好高兴。

影像除了我们反复看,我要放射科的几个大佬也反复看,确保没有遗漏,还是不放心私底下让放射科再用256排的CT在扫一遍,但不留底,留底就要钱了,结果也没问题。放心了。

所以说,无论肿瘤多么厉害,我们千万不要轻言放弃,也许幸运就降临在你身上。

本文转载自:头条号@肛肠科荣新奇

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