痔疮可以说是世界上最常见和最令人烦恼的疾病之一，今天我们就来说说它。

俗话说「十男九痔，十女十痔」，痔疮作为一种极常见的肛周疾病，不挑男女，不论老少，不至于形成致命打击，但却有时能让人感受到难以言说的疼痛和羞耻。

作为久坐久站的人群，甚至是医生自身有时都难逃「痔」的枷锁。就比如科里的某位师兄，作为一名与菊花频频交手的肛肠外科的医生，他估计也没有想到一顿下班后放纵的火锅会引起第二天坑里喷溅的斑斑血迹，及菊花撕裂般的剧痛，而自己有一天也因为「痔疮」而拥有一段躺在无影灯下割痔的的难忘经历。

后面据他自己描述病史，最早可以追溯到大学，一开始只是便后有时可以触及肛门处有个肉球，不大，也可以自己缩回去，那时已经学过外科学中结直肠与肛管疾病那一章，大抵也知道是痔。

这也是很多患者得了「痔疮」，最开始呈现的状态……

究其原因，他自己也知道，上厕所的时候玩手机是非常差的排便习惯，但是他仍然忍不住一蹲就是至少十几分钟甚至半小时以上，毕竟在连清洁剂说明书都能变得有趣的排便时间里，有什么能比得上手机，有时可能还要抓紧时间打一局游戏。

然而，更糟的是，他作为一个重庆人，什么麻辣小龙虾、泡椒凤爪、烤串、火锅都不能幸免，甚至是拌饭都要添一勺辣椒酱。

他刚出现症状时，并没有什么特殊的不适感，只是偶尔大便过于干硬时可能便后的厕纸会带点小血迹，他考虑到毕竟长在隐私部位，也不太好意思直接去挂号看诊。

之后渐渐病情也有所进展，有时出血较多、疼痛难忍时，就自己买点消炎药膏，实在不行了就开点高锰酸钾坐浴。直到这一次，出血量之多让他再也难以忍受，决定接受割痔手术。

看了我师兄的经历，是不是很多人都感觉膝盖中了一箭？（这可能就是很多人，从少年得痔，到「被迫」割痔的经历……）

别着急，关于痔疮这件事，我们从头开始讲起。

所谓「痔疮」，发病率之高可能超出大家的预料。

痔虽然只是一种「局部病变」，但其在我国的发病率不容小觑，高达 51.56%，占到所有肛肠疾病的八成以上，其中内痔的发病率位居榜首，其次是混合痔和外痔。

随年龄的增长，痔的患病率也随之升高，35～59 岁数年龄段的患病率最高。

截止目前，我们仍不清楚痔疮的具体发病原因。但医学上普遍认为痔形成的主要病因是由于肛垫和肛管支持作用的减弱。

肛垫的位置在肛管和直肠末端的粘膜下，它正常工作时能帮助内、外括约肌一起保证肛管正常闭合，从而维持完整的肛门结构。

图 1：正常的肛垫 vs 充血的肛垫

但是有很多原因会破坏肛垫的正常运作，肛垫被破坏后发生充血肥大甚至松弛断裂，在功能上它的弹性也不断减弱，久而久之直肠粘膜下静脉丛曲张变形，就形成了痔疮。

图 2：内痔与外痔位置示意图

那什么原因会破坏肛垫的正常运作呢？

其实各种不健康的生活习惯、生活方式都会成为破坏「菊」部环境的凶手，比如错误的排便习惯、低纤维饮食、久站久坐久蹲等等。

除了成因外，其实痔的临床表现也可以有多种，主要包括：

出血（排便期间或排便后出血是最常见的症状，通常是覆盖在大便表面的鲜红色血液）、肛门肿胀、痔从肛门脱出、疼痛、瘙痒和肛门处不适等等。

得了痔疮不仅仅或多或少的会影响患者的生活质量，如果其反复破裂、出血可导致继发性贫血，甚至极端情况下可能引起大出血而危及生命。

我并不是在危言耸听，虽然几乎人人有「痔」，但可能「痔痔」不一样。

外痔，内痔还是混合痔。不同的痔疮肯定是治疗方式不一样。

内痔，生长于肛门齿线以上，由于直肠静脉丛过度扩张而形成。其主要临床表现是，便血、痔核脱出及肛门不适感。由于病程的长短及病情的轻重不同，可分为四期。

一期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。

二期内痔：痔核较大，大便时痔核脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。

三期内痔：痔核较大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血。

四期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。

外痔，生长于肛管齿线以下，由于肛门静脉丛过度扩张而形成。其主要临床表现是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。

外痔又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔：

1、结缔组织外痔：就是肛缘周围的赘皮，临床最常见。这里要分清正常的肛门皮肤皱褶还是增生的结缔组织。正常的肛门皮肤皱褶是为了满足肛门排便时能够充分地舒张，如果将其当作外痔予以切除，就会影响到肛门这一功能。其区别要点是外痔是几处明显的突起，而皱褶多均匀分布。

2、静脉曲张性外痔：像海绵状，其特点是大小可变，排便下蹲时变大，手术麻醉时肛管松弛它也变大，平卧时则变小。有部分静脉曲张性外痔生长在肛管内，患者自己诉说排便时有东西脱出，但来看病时平卧检査又找不到，这时就不要将其误认为是内痔而出现治疗错误。

3、炎性外痔：就是水肿的结缔组织外痔，看上去像个水泡样，是循环障碍引起的。这里不要误认为是外痒发炎，或与肛周脓肿混淆。发病初期疼痛明显。

4、血栓外痔：也属于循环障碍，是严重的循环障碍导致血管破裂，血液外泄淤积肛缘皮下，看上去像个紫色的肿包，早期疼痛剧烈，大部分可以自行吸收缓解甚至不痛了，这时很多人就是在不治疗的情况下好了，如果范围过大则需要及时手术。

混合痔，是由于直肠静脉丛，肛门静脉丛同时扩张所导致的。混合痔横跨齿线上下，其主要表现是内外痔连成一个整体，不明显分界，拥有内、外痔的双重症状。一旦发病，不仅会出血脱垂，还会伴随肿痛的情况。混合痔不分期也不分型，只是根据其范围大小分成环状与非环状。环状混合痔是危害最大，治疗难度最大的痔。

一般目前非手术的主流治疗法有：

1、熏洗法： 以药物加水沸腾，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛、收敛消肿的作用。

2、外敷法：多用于将药膏，药粉直接敷于患处，具有消肿止痛、收敛止血、去腐生肌等作用。

3、塞药法：将药物制成栓，塞入肛门内。具有消肿、止痛、止血的作用。

4、挑治法：适用于内痔出血。其机理是疏通经络，调理气血，促使肿消痛减。常用穴位有肾俞、大肠俞、长强、上髎、中髎、次髎、下髎等，一般挑治1次即可见效，必要时可隔10日再挑治1次。

5、贴肚脐法：该疗法始于唐代，利用填脐、贴脐混合法，将药粉填充进肚脐眼，以肚脐眼为中线，用贴膏直接贴紧肚脐，该法属于目前较新的方法。

中医治疗理论体系：

1、大便带血，滴血或喷血状出血的，血色鲜红，或有肛门瘙痒等，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。一般为风伤肠络证，多以清热凉血祛风法治疗。

2、便血色鲜，量较多，肛门内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦数。一般为湿热下注证，多以清热利湿止血法治疗。

3、肛门肿物脱出，嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，肛缘出现水肿，血栓形成，触痛明显，舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。一般为气滞血瘀证，多以清热利湿，祛风活血法治疗。

4、肛门松弛，痔核脱出须用手复位，便血色鲜而淡，食少便溏，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉粥。一般为脾虚气陷证，多以补中益气法治疗。

作为一个医生，我想告诉你的是，在大多数的情况下，人类和痔疮还是能和平共处的。

首先，没有症状的痔疮，是不用特别处理的，保守治疗也可以缓解大部分患者的病情。但是当身体出现影响生活质量的症状（如便血、痔块脱出、疼痛等）时，则需及时就医了。

痔的治疗主要在于减轻症状，而非根治，不到非常严重，一般先不考虑手术。划重点了！不要总担心自己会挨一刀，不及时就医！

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