艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的一组以严重细胞免疫功能缺陷为特征，并由此导致各种条件性感染或肿瘤的疾病。简单的说，就是身体没有免疫力，一场感冒都会让人丧命。谈“艾”色变，口腔医生告诉你，怎样通过口腔的损害，来早期发现和预防艾滋病。

一、病因

HIV的靶细胞是细胞表面表达CD4分子的细胞，HIV侵入人体后选择性的攻击这些细胞，使得整个依赖CD4细胞调节的各种免疫反应均处于失控状态，细胞免疫功能下降，诱发顽固的条件性致病性感染和恶性肿瘤，最终导致死亡。

二、传染途径

性接触传播、血液传播、母婴传播、其他如器官移植，人工授精等。

三、临床表现

HIV感染者在发展为AIDS之前的很长一段时期内是无明显的全身症状，但多数感染者在早期就可能出现各种口腔损害：

1、真菌感染

口腔念珠菌病在HIV感染者的口腔损害中最为常见，常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病，前者多发生于上腭和舌背。后者表现为粘膜上白色或黄色的膜状物，可擦下去留下红色基底和出血。

2、毛状白斑

是HIV感染者的一种特殊口腔损害，发生率仅次于口腔念珠菌感染，对艾滋病有高度提示性。其特点为双侧舌缘的白色或灰白板块，有的可蔓延至舌背和舌腹。呈垂直皱褶，有的因为过度增生而呈毛茸状。

3、KAPOSI肉瘤

好发于腭部和牙龈，呈单个或多个褐色、红色、蓝色或紫色的斑块或结节，初期病变平伏，逐渐发展高出粘膜，可有分叶、溃烂或出血。

4、口腔疱疹

HIV感染者常见的疱疹损害，如带状疱疹（沿三叉神经分布）、巨细胞病毒疱疹（口腔粘膜慢性溃疡），往往病情重，病程长，反复发作，若病损持续一个月以上，应做AIDS的相关检查，2型单纯病毒感染除口腔损害外，常同时伴有生殖器疱疹。

5、 相关牙周病变

5.1 牙龈线形红斑：又称AIDS相关龈炎，表现为沿游离龈界限清楚火红色的线状充血，附着龈可有点状红斑。患者口腔卫生情况良好，可有自发性出血或刷牙后出血。

5.2 AIDS相关牙周炎：艾滋病患者发展迅速，短时间内迅速发生严重而广泛的软组织破坏，骨吸收，甚至有死骨形成。有口臭和牙齿进行性松动，但牙周袋较浅。

5.3 急性坏死性牙龈炎：口腔恶臭。牙乳头坏死最严重，牙龈火红、水肿。

虽然有红斑，但是口腔卫生情况良好，没有牙菌斑和牙石

四、诊断

急性的感染期，根据高危因素（不洁性史、注射毒品等）及类血清病表现（发热、皮疹、淋巴结肿大等），伴有严重的机会性感染、少见性肿瘤以及CD4细胞明显下降，均应考虑AIDS病可能，并做进一步的HIV抗体或抗原检测。高危人群存在下列情况两项或以上者，应考虑艾滋病可能

1、体重下降10%以上

2、慢性腹泻或咳嗽1个月以上

3、间歇或持续发热1个月以上

4、全身淋巴结肿大

5、反复出现带状疱疹或慢性、播散性单纯疱疹

6、口咽部念珠菌感染，应作进一步实验室检查确诊

五、鉴别诊断 （即使有口腔的临床表现，也不能误认为一定是AIDS）

1、边缘线龈炎：线性红斑是AIDS相关龈炎，但是与菌斑、牙石无关。有类似症状的边缘线龈炎的充血是由菌斑和牙石引起，所以要看口腔卫生情况。

牙齿边缘可见乳白色的菌斑

2、口腔白斑病、斑块型扁平苔藓：白斑好发颊部、软腭、口底或口腹；毛状白斑好发舌外侧缘。

舌部的斑块型扁平苔藓肉眼观为蓝白色，不高出粘膜，颊部损害为网纹型。

颊粘膜白斑

3、白色念珠菌病：一般多见于老人和婴幼儿，有一定诱因。而HIV感染者多见于年轻人，无明显诱因，病情严重反复。

4、单纯疱疹、三叉神经带状疱疹：在免疫力无缺陷的患者，两病具有自限性，病程约两周左右。艾滋病患者病情严重，病程长达一个月以上。

5、成人牙周炎：发展缓慢，治疗反应好。艾滋病患者发展迅速，短时间内迅速发生严重而广泛的软组织破坏，骨吸收，甚至有死骨形成。有口臭和牙齿进行性松动，但牙周袋较浅。

六、治疗

对AIDS的治疗应由专科医师进行。提供健康教育和心理咨询，抗病毒治疗，免疫治疗，支持、对症治疗。口腔科提供以下专业治疗。

1、口腔念珠菌病：局部和全身使用抗真菌药物，如口服氟康挫或酮康唑。耐受的患者，可用两性霉素B混悬液，或是伊曲康挫。局部用克霉唑含片，碱性漱口液含漱。

2、毛状白斑：局部可用维甲酸和抗真菌剂，严重者用无环鸟苷，或是更昔洛韦等。采用高效抗逆转录病毒治疗后，毛状白斑可消失。

3、KAPOSI肉瘤：采用手术切除、烧灼刮除或冷冻治疗，注意预防继发感染，可同时配合放疗、局部化疗。化疗常选择的药物有长春新碱、长春花碱、阿霉素等。此外还可以配合生物疗法。

4、相关牙周病变：进行常规刮治，注意操作时动作轻柔，患者常有出血倾向，术后用0.1%氯已定溶液含漱。若并且严重，同时口服甲硝唑。

七、预防

目前，不能完全或永久性的抑制HIV在患者体内复制，即使在有效治疗中，仍携带有传染性较强的HIV。所以预防就非常重要：

1、控制传染源：注意隔离病人及无症状病毒携带者。对其血液、排泄物、分泌物进行消毒。

2、切断传播途径：严禁贩毒、吸毒，教育人们远离毒品，洁身自好，禁止性乱，严格选择供血人员，检查血液制品，推广一次性用品。

3、保护易感人群

4、对口腔医护人员的防护：严格消毒，佩戴手套、帽子和手套。

通过艾滋病的诊断和鉴别诊断，我们可以初步简单看出是否得艾滋病，所以也不要谈“艾”色变，以为口腔有白斑或是牙龈红斑等，就误以为艾滋病而恐慌，或是误会周围的人。其次，对于艾滋病，我们都要有个好的心态，不要歧视病人，重要的是预防和对他们的人文关怀！最后，珍爱生命，远离艾滋病源。

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