谈“艾”色变,口腔医生告诉你:怎样通过口腔的损害,来早期发现

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的一组以严重细胞免疫功能缺陷为特征,并由此导致各种条件性感染或肿瘤的疾病。简单的说,就是身体没有免疫力,一场感冒都会让人丧命。谈“艾”色变,口腔医生告诉你,怎样通过口腔的损害,来早期发现和预防艾滋病。

一、病因

HIV的靶细胞是细胞表面表达CD4分子的细胞,HIV侵入人体后选择性的攻击这些细胞,使得整个依赖CD4细胞调节的各种免疫反应均处于失控状态,细胞免疫功能下降,诱发顽固的条件性致病性感染和恶性肿瘤,最终导致死亡。

二、传染途径

性接触传播、血液传播、母婴传播、其他如器官移植,人工授精等。

三、临床表现

HIV感染者在发展为AIDS之前的很长一段时期内是无明显的全身症状,但多数感染者在早期就可能出现各种口腔损害:

1、真菌感染

口腔念珠菌病在HIV感染者的口腔损害中最为常见,常表现为红斑型或假膜型白色念珠菌病,前者多发生于上腭和舌背。后者表现为粘膜上白色或黄色的膜状物,可擦下去留下红色基底和出血。

2、毛状白斑

是HIV感染者的一种特殊口腔损害,发生率仅次于口腔念珠菌感染,对艾滋病有高度提示性。其特点为双侧舌缘的白色或灰白板块,有的可蔓延至舌背和舌腹。呈垂直皱褶,有的因为过度增生而呈毛茸状。

3、KAPOSI肉瘤

好发于腭部和牙龈,呈单个或多个褐色、红色、蓝色或紫色的斑块或结节,初期病变平伏,逐渐发展高出粘膜,可有分叶、溃烂或出血。

4、口腔疱疹

HIV感染者常见的疱疹损害,如带状疱疹(沿三叉神经分布)、巨细胞病毒疱疹(口腔粘膜慢性溃疡),往往病情重,病程长,反复发作,若病损持续一个月以上,应做AIDS的相关检查,2型单纯病毒感染除口腔损害外,常同时伴有生殖器疱疹。

5、 相关牙周病变

5.1 牙龈线形红斑:又称AIDS相关龈炎,表现为沿游离龈界限清楚火红色的线状充血,附着龈可有点状红斑。患者口腔卫生情况良好,可有自发性出血或刷牙后出血。

5.2 AIDS相关牙周炎:艾滋病患者发展迅速,短时间内迅速发生严重而广泛的软组织破坏,骨吸收,甚至有死骨形成。有口臭和牙齿进行性松动,但牙周袋较浅。

5.3 急性坏死性牙龈炎:口腔恶臭。牙乳头坏死最严重,牙龈火红、水肿。

虽然有红斑,但是口腔卫生情况良好,没有牙菌斑和牙石

四、诊断

急性的感染期,根据高危因素(不洁性史、注射毒品等)及类血清病表现(发热、皮疹、淋巴结肿大等),伴有严重的机会性感染、少见性肿瘤以及CD4细胞明显下降,均应考虑AIDS病可能,并做进一步的HIV抗体或抗原检测。高危人群存在下列情况两项或以上者,应考虑艾滋病可能

1、体重下降10%以上

2、慢性腹泻或咳嗽1个月以上

3、间歇或持续发热1个月以上

4、全身淋巴结肿大

5、反复出现带状疱疹或慢性、播散性单纯疱疹

6、口咽部念珠菌感染,应作进一步实验室检查确诊

五、鉴别诊断 (即使有口腔的临床表现,也不能误认为一定是AIDS)

1、边缘线龈炎:线性红斑是AIDS相关龈炎,但是与菌斑、牙石无关。有类似症状的边缘线龈炎的充血是由菌斑和牙石引起,所以要看口腔卫生情况。

牙齿边缘可见乳白色的菌斑

2、口腔白斑病、斑块型扁平苔藓:白斑好发颊部、软腭、口底或口腹;毛状白斑好发舌外侧缘。

舌部的斑块型扁平苔藓肉眼观为蓝白色,不高出粘膜,颊部损害为网纹型


颊粘膜白斑

3、白色念珠菌病:一般多见于老人和婴幼儿,有一定诱因。而HIV感染者多见于年轻人,无明显诱因,病情严重反复。

4、单纯疱疹、三叉神经带状疱疹:在免疫力无缺陷的患者,两病具有自限性,病程约两周左右。艾滋病患者病情严重,病程长达一个月以上。

5、成人牙周炎:发展缓慢,治疗反应好。艾滋病患者发展迅速,短时间内迅速发生严重而广泛的软组织破坏,骨吸收,甚至有死骨形成。有口臭和牙齿进行性松动,但牙周袋较浅

六、治疗

对AIDS的治疗应由专科医师进行。提供健康教育和心理咨询,抗病毒治疗,免疫治疗,支持、对症治疗。口腔科提供以下专业治疗。

1、口腔念珠菌病:局部和全身使用抗真菌药物,如口服氟康挫或酮康唑。耐受的患者,可用两性霉素B混悬液,或是伊曲康挫。局部用克霉唑含片,碱性漱口液含漱。

2、毛状白斑:局部可用维甲酸和抗真菌剂,严重者用无环鸟苷,或是更昔洛韦等。采用高效抗逆转录病毒治疗后,毛状白斑可消失。

3、KAPOSI肉瘤:采用手术切除、烧灼刮除或冷冻治疗,注意预防继发感染,可同时配合放疗、局部化疗。化疗常选择的药物有长春新碱、长春花碱、阿霉素等。此外还可以配合生物疗法。

4、相关牙周病变:进行常规刮治,注意操作时动作轻柔,患者常有出血倾向,术后用0.1%氯已定溶液含漱。若并且严重,同时口服甲硝唑。

七、预防

目前,不能完全或永久性的抑制HIV在患者体内复制,即使在有效治疗中,仍携带有传染性较强的HIV。所以预防就非常重要:

1、控制传染源:注意隔离病人及无症状病毒携带者。对其血液、排泄物、分泌物进行消毒。

2、切断传播途径:严禁贩毒、吸毒,教育人们远离毒品,洁身自好,禁止性乱,严格选择供血人员,检查血液制品,推广一次性用品。

3、保护易感人群

4、对口腔医护人员的防护:严格消毒,佩戴手套、帽子和手套。

通过艾滋病的诊断和鉴别诊断,我们可以初步简单看出是否得艾滋病,所以也不要谈“艾”色变,以为口腔有白斑或是牙龈红斑等,就误以为艾滋病而恐慌,或是误会周围的人。其次,对于艾滋病,我们都要有个好的心态,不要歧视病人,重要的是预防和对他们的人文关怀!最后,珍爱生命,远离艾滋病源。

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