导语

肝功能检测（LFTs）是临床上常见的检测肝病的手段，其中血清酶活性测定在临床上被用于检测肝损伤：当肝脏发生炎症或其他损伤时，肝细胞代谢异常、细胞膜的通透性改变，导致肝酶释放进入血液，因此通过检测血清中的肝酶和胆红素等指标可以评估肝脏受损程度和肝病的严重程度。

LFTs是检测药物性肝损伤的临床一线指标，通常也可以指示多器官复杂疾病——在心脑血管疾病、糖尿病，或代谢综合征中能观察到血清中肝酶活性的异常。常见的LFTs指标包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、胆红素等。但是，对肝功能化验中的四项检测，你究竟了解多少呢？

肝细胞损害的检测：

在临床对肝细胞损害的检测一般采用血清酶实验方式进行检测。其检测的具体项目主要包括ALT、AST、ALP、γ-GGT等，尤其是ALT与AST检测结果通常都能比较敏感的反应出肝细胞的损害情况。

1.由药物、酒精以及各种急性毒性肝炎引起的肝细胞损伤，都能由血清ALT的检测结果进行敏感反映。在临床上一般黄疸出现之前患者的ALT就会升高，而同时患者血清AST也会随之升高，但在这种情况下通常AST升高程度不如ALT。

2.而在慢性肝炎或肝硬化时ALT与AST也会出现不同程度升高，但通常AST升高程度超过ALT。

肝排泄功能的检测：

很多肝脏疾病都可能会导致胆红素代谢功能出现异常，而在临床上检查胆红素代谢功能的检测项目一般包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）以及总胆汁酸（TBA）等。

1.一般情况下当患者因药物、酒精或病毒性肝炎引起肝细胞损害、溶血性黄疸时，患者通常会出现不同程度的胆红素升高。

2.若患者直接出现胆红素升高的现象，说明患者肝细胞处理胆红素后的排泄功能发生了障碍，患者可能出现胆道梗阻。

通过同时测定患者的TBil和DBil的方式可有效的对肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸及溶血性黄疸进行测定。

肝脏合成功能的检测：

肝脏合成功能的检测项目主要包括白蛋白、前白蛋白以及胆碱酯等。对肝脏合成功能、分泌蛋白功能的检查一般是通过测定患者血清白蛋白或血清前白蛋白进行的，而血清前白蛋白的测定更加敏感。在临床上对于慢性肝病的预后通常会采用检测血清前白蛋白的方式。

对于肝细胞受损的患者，由于γ-球蛋白会加强生产，因此白蛋白总量通常不会发生较大变化，而急性或亚急性肝坏死时，总蛋白含量会明显减少，所以当患者血清总蛋白降低到45 g/L以下时，通常后果较为严重。

而患者血清胆碱酯（CHE）活性降低主要表现在各种因肝细胞损害的肝脏疾病中，病情越严重，患者CHE活性越低。CHE活性通常可反映出肝脏的贮备功能，而对于肝病的预后也具有一定的应用意义。

肝纤维化的检测：

肝纤维化的检测项目包括：白蛋白、单氨氧化酶、血清蛋白电泳、总胆红素以及Ⅳ型胶原等。

当患者出现肝硬化或肝脏纤维化时，患者血清白蛋白和TBil会有明显的降低现象，通常还同时伴有单氨氧化酶增高的现象。慢性肝病的演变过程通常可以通过血清蛋白电泳中的γ-球蛋白含量的变化来具体表现出来。

参考文献：

[1] 柳富云. 肝功能化验在临床中的应用效果评价[J].中国医药指南. 2015;13(36):54–55.

[2] 孙一丹,田子钊,周伟,李沫,怀聪,贺林,秦胜营. 中国人群肝功能检测指标全基因组关联分析研究[J]. 遗传. 2021;43(3).249-260.

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