t导读:t你用的黄芪有多少种功效,能治疗什么样的病证,应用什么药理机制,是否有确定的运用指征?又该如何配伍和用量,以达到增效的目的?一起学习一下钟洪先生的经验吧!
黄芪,又名北芪,药性味甘、微温,归肺脾两经,具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿之功效,但其性温,升阳助火、走而不守,若用之失当,易引起伤阴耗津或助邪为患。
临证用黄芪治疗多种病证,且屡用奏效,精究其临床运用,颇有体会,现将其运用经验归要如下。
应用广泛,辨证为纲
前人用药经验的基础上,消通过长期的临床实践,以辨证为纲,归纳出黄芪的十二大功效。
1. 益肺
黄芪性微温,入肺,古今医家均视其为补益肺气之要药。
主要用于肺气不足,卫外功能减退,外邪乘虚侵袭之感冒、鼻炎、咳喘诸病。
因其能增强机体免疫功能,抑制异常免疫反应,提高抗病能力,尤其是对过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘、湿疹等正常免疫低下、异常的疾病,具有较好的效果。
辨证要点:反复皮肤斑疹或易于感冒、流涕、咳喘、少气息促、语声低微。
2. 补中
黄芪归脾经,味甘可滋土,性温促运化,为历代医家补中培土之首选。
临床上广泛应用于脾胃虚弱,运化失常之胃痛、腹泻、呕吐等脾胃病证。
因其布精养脏,具强壮作用,能调整促进胃肠功能,故对消化道疾病具有上佳疗效。
辨证要点:消化系疾病伴神疲乏力、脘腹虚胀、纳差便溏。
3. 升阳
黄芪性温,其气轻灵上升,善于升举阳气,主要用于阳气下陷,不能升举、输布水谷精微以养脏腑所致的脏器下垂诸症。
从现代药理研究来看,因其含有多种营养成分能强壮身体,促进脏器功能,故对胃下垂、肾下垂、子宫下垂等有一定疗效。
辨证要点:经检查,有各种脏器下垂伴神疲乏力、喜温喜按、形瘦少气、脉细弱。
4. 利水
黄芪补中,使中焦枢纽正常,能上通下达,温阳益气,通利三焦水道,故能利水。
主要用于气虚,水液运化失常及阳虚不能化气行水之气虚、阳虚水肿,如急慢性肾炎、黏液性水肿、特发性水肿、肝源性及心源性水肿等均可用之治疗,尤其是黄芪有显著利尿作用,又能加速尿蛋白的消失,保护肝脏,防止肝糖原减少而对肾炎及肝源性水肿效佳。
辨证要点:水肿皮色晄白、按之凹陷难复、神疲乏力、四肢不温、喜热饮、大便溏。
5. 温阳
黄芪性温,有较强的温补元阳之力,尤善温补心阳,主要用于心阳不足、无力推动血液运行之心悸、胸痹、心性水肿等病证。
此因黄芪能增强心肌收缩力,改善心功能,具有较显著的强心作用。
辨证要点:心悸、心胸憋闷或作痛、畏寒肢冷、唇紫暗、脉结代。
6. 托毒(生肌)
《神农本草经》载黄芪“主痈疽久败疮,排脓止痛”,前人称黄芪为“疮家要药”,常用于气血不足所致疮痈,脓成不溃或溃破后久不收口的皮肤及消化道黏膜病变,如消化性溃疡、慢性胃炎、口疮、溃疡性结肠炎、白塞病、皮肤疾病溃烂后久不收口等内外疮疡病证。
此因黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能,且对球菌、杆菌均有抑制作用,从而增强了局部抗病能力,促进局部病灶愈合。
辨证要点:内外溃疡久而不愈,伴神疲少气、面色不华、形体消瘦、舌淡、脉细。
7. 活血
黄芪性温善走,能益气温阳,鼓动血脉运行,促进血液环流不瘀而具有较显著的活血作用,临床主要用于脑络瘀滞的多种病证,如短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化等所致的眩晕、头痛及脑中风偏瘫等。
现代药理研究证明其能兴奋中枢神经系统,改善血液循环,促进脑细胞功能恢复,故能治疗缺血性脑病诸疾。
辨证要点:头痛、头晕、肢体偏瘫,伴手足麻木、唇舌紫暗、脉细涩无力。
8. 固摄
黄芪因其补气力强,而具有较好的固摄收敛作用,能控制血液及体液外泄。
常用于气血虚弱所致的出血、体液过度丢失诸疾,如脏器的慢性出血、尿崩症、遗精、滑精、自汗、盗汗等。
现代药理研究证明黄芪所含成分中的葡萄醛酸、多种氨基酸均有强壮作用,且能补充体虚自汗而损耗蛋白质成分,及闭塞皮肤分泌孔,抑制发汗过多,所以具有止汗作用。
辨证要点:各种慢性出血、盗汗、自汗、尿多、遗精、滑精,伴面色无华、疲倦纳差、舌淡、脉细。
9. 生血
《本草纲目》载“黄芪甘温纯阳,其用有五,…...活血生血……,五也。”
常用于多种原因所致的气血不足之血虚证,如各种原因贫血、恶性肿瘤放化疗后血细胞减少等。
此因黄芪能促进骨髓各系正常原始细胞增生,且黄芪中含有的叶酸成分,为红细胞合成所必须,故黄芪能生血养血。
辨证要点:面色苍白、心悸头晕、体倦懒动、唇舌色淡、脉虚细无力。
10. 止渴
《别录》载黄芪“补丈夫虚损,五劳羸瘦。止渴、腹痛、泻痢,益气,利阴气”,临床用于治疗糖尿病之消瘦烦渴,有一定疗效,这是因为黄芪能调整机体免疫状态,抑制胰岛异常免疫反应,降低血糖。
辨证要点:消瘦、烦渴、口干、畏寒、舌淡、苔白、脉细。
11. 发汗
黄芪能益气养血而利阴气,且能提升阳气,故可补益汗源使其发汗。
临证常用于气血不足,外感风寒,又往往不能作汗及气血阴阳失衡,汗腺功能失常所致的无汗证,如体虚感冒、植物神经功能紊乱、干燥综合征等。
辨证要点:恶寒较甚、发热无汗、身楚倦怠或口干涩、皮肤干燥、肢冷无汗,脉细。
12. 宣痹
黄芪性温,走而不守,内外皆达,能温经活血通络,故具祛风散寒除湿作用,临床上广泛应用于各种风寒湿痹,如各种关节炎疼痛、肌肉疼痛、神经痛等气血虚弱,风寒湿邪入侵,瘀血阻络之痹。
辨证要点:肌肉、关节肿痛、麻木伴体弱易倦、畏寒肢冷得温则舒、舌淡苔白、脉沉细无力。
临证应用,注重配伍
本人临证用应黄芪善于配伍其他药物,提高疗效。
如用其活血时,按10:1比例配水蛭,以增强其益气活血通络之效;
作益肺用常配防风,使益肺同时疏风固表而不留邪,对肺系疾病及慢性皮肤病效佳;
补中常配淮山,相须补气益阴,鼓舞脾胃中气而益脾阴;
作升阳用时配升麻,增加其益气升阳,鼓动水谷精微上升以养脏;
利水多配汉防己,黄芪以升为主,防己以降为要,补泻升降,共增益气利水消肿之效;
温阳常配附子,黄芪入肺脾而益气温阳,附子归心肾而大补元阳,合之能广泛应用于阳虚各证;
生血按5:1比例配当归,当归功专补血,此血足以载气,气旺以生血,使补气生血之力倍增;
托毒喜配蒲公英,使具扶正祛邪,促进疮疡愈合;
止渴多配天花粉,合之寒温并用,温阳益阴、生津止渴,能增强降糖作用,专治糖尿病;
固摄配麻黄根,益气固表止汗力强,专治气虚自汗;
发汗配解表药补虚发汗,专治体虚感冒;
若配玄参以平衡阴阳补充汗源,专治植物神经功能紊乱及干燥综合征;
宣痹善配细辛,两药伍用走窜通络力强,协同鼓动内外之阳气,扶正祛邪,专治风寒湿痹。
用合理的配伍来提高黄芪的各种治疗效果,是本人应用黄芪取效的关键之一。
重视禁忌,用量取效
本人在应用黄芪时,充分注重其用药禁忌,但又不拘泥于禁忌,往往通过配伍及用量上的调整以达到用药目的。
本人认为黄芪性温燥、益气,能升阳助火,凡内有实热,肝阳上亢,气火上冲,湿热气滞,阳证疔痈初起,表实邪盛者均属忌禁,以免助邪伤正,但若患者病情需要用黄芪以取前述十二种功效之一,此时可减少黄芪用量,并配以清热、平肝、行气利湿等药物便可用之。
总之,正盛邪实时黄芪用量偏少,正虚邪少时黄芪用量偏大。
一般来说黄芪用量5~10g能升阳举陷,15~30g利尿作用显著,但用至50~60g则尿量反减少,老年人气虚不摄、夜尿或尿频清长则需用50~80g以益气摄血,脑中风后遗弛缓性瘫痪宜30~50g方能发挥其益气活血通络之效。
t注:t本文选摘自《钟洪医案医论》,学苑出版社出版,2006年3月。
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