t导读：t你用的黄芪有多少种功效，能治疗什么样的病证，应用什么药理机制，是否有确定的运用指征？又该如何配伍和用量，以达到增效的目的？一起学习一下钟洪先生的经验吧！
黄芪，又名北芪，药性味甘、微温，归肺脾两经，具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿之功效，但其性温，升阳助火、走而不守，若用之失当，易引起伤阴耗津或助邪为患。
临证用黄芪治疗多种病证，且屡用奏效，精究其临床运用，颇有体会，现将其运用经验归要如下。
应用广泛，辨证为纲
前人用药经验的基础上，消通过长期的临床实践，以辨证为纲，归纳出黄芪的十二大功效。
1. 益肺
黄芪性微温，入肺，古今医家均视其为补益肺气之要药。
主要用于肺气不足，卫外功能减退，外邪乘虚侵袭之感冒、鼻炎、咳喘诸病。
因其能增强机体免疫功能，抑制异常免疫反应，提高抗病能力，尤其是对过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘、湿疹等正常免疫低下、异常的疾病，具有较好的效果。
辨证要点：反复皮肤斑疹或易于感冒、流涕、咳喘、少气息促、语声低微。
2. 补中
黄芪归脾经，味甘可滋土，性温促运化，为历代医家补中培土之首选。
临床上广泛应用于脾胃虚弱，运化失常之胃痛、腹泻、呕吐等脾胃病证。
因其布精养脏，具强壮作用，能调整促进胃肠功能，故对消化道疾病具有上佳疗效。
辨证要点：消化系疾病伴神疲乏力、脘腹虚胀、纳差便溏。
3. 升阳
黄芪性温，其气轻灵上升，善于升举阳气，主要用于阳气下陷，不能升举、输布水谷精微以养脏腑所致的脏器下垂诸症。
从现代药理研究来看，因其含有多种营养成分能强壮身体，促进脏器功能，故对胃下垂、肾下垂、子宫下垂等有一定疗效。
辨证要点：经检查，有各种脏器下垂伴神疲乏力、喜温喜按、形瘦少气、脉细弱。
4. 利水
黄芪补中，使中焦枢纽正常，能上通下达，温阳益气，通利三焦水道，故能利水。
主要用于气虚，水液运化失常及阳虚不能化气行水之气虚、阳虚水肿，如急慢性肾炎、黏液性水肿、特发性水肿、肝源性及心源性水肿等均可用之治疗，尤其是黄芪有显著利尿作用，又能加速尿蛋白的消失，保护肝脏，防止肝糖原减少而对肾炎及肝源性水肿效佳。
辨证要点：水肿皮色晄白、按之凹陷难复、神疲乏力、四肢不温、喜热饮、大便溏。
5. 温阳
黄芪性温，有较强的温补元阳之力，尤善温补心阳，主要用于心阳不足、无力推动血液运行之心悸、胸痹、心性水肿等病证。
此因黄芪能增强心肌收缩力，改善心功能，具有较显著的强心作用。
辨证要点：心悸、心胸憋闷或作痛、畏寒肢冷、唇紫暗、脉结代。
6. 托毒（生肌）
《神农本草经》载黄芪“主痈疽久败疮，排脓止痛”，前人称黄芪为“疮家要药”，常用于气血不足所致疮痈，脓成不溃或溃破后久不收口的皮肤及消化道黏膜病变，如消化性溃疡、慢性胃炎、口疮、溃疡性结肠炎、白塞病、皮肤疾病溃烂后久不收口等内外疮疡病证。
此因黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，且对球菌、杆菌均有抑制作用，从而增强了局部抗病能力，促进局部病灶愈合。
辨证要点：内外溃疡久而不愈，伴神疲少气、面色不华、形体消瘦、舌淡、脉细。
7. 活血
黄芪性温善走，能益气温阳，鼓动血脉运行，促进血液环流不瘀而具有较显著的活血作用，临床主要用于脑络瘀滞的多种病证，如短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化等所致的眩晕、头痛及脑中风偏瘫等。
现代药理研究证明其能兴奋中枢神经系统，改善血液循环，促进脑细胞功能恢复，故能治疗缺血性脑病诸疾。
辨证要点：头痛、头晕、肢体偏瘫，伴手足麻木、唇舌紫暗、脉细涩无力。
8. 固摄
黄芪因其补气力强，而具有较好的固摄收敛作用，能控制血液及体液外泄。
常用于气血虚弱所致的出血、体液过度丢失诸疾，如脏器的慢性出血、尿崩症、遗精、滑精、自汗、盗汗等。
现代药理研究证明黄芪所含成分中的葡萄醛酸、多种氨基酸均有强壮作用，且能补充体虚自汗而损耗蛋白质成分，及闭塞皮肤分泌孔，抑制发汗过多，所以具有止汗作用。
辨证要点：各种慢性出血、盗汗、自汗、尿多、遗精、滑精，伴面色无华、疲倦纳差、舌淡、脉细。
9. 生血
《本草纲目》载“黄芪甘温纯阳，其用有五，…...活血生血……，五也。”
常用于多种原因所致的气血不足之血虚证，如各种原因贫血、恶性肿瘤放化疗后血细胞减少等。
此因黄芪能促进骨髓各系正常原始细胞增生，且黄芪中含有的叶酸成分，为红细胞合成所必须，故黄芪能生血养血。
辨证要点：面色苍白、心悸头晕、体倦懒动、唇舌色淡、脉虚细无力。
10. 止渴
《别录》载黄芪“补丈夫虚损，五劳羸瘦。止渴、腹痛、泻痢，益气，利阴气”，临床用于治疗糖尿病之消瘦烦渴，有一定疗效，这是因为黄芪能调整机体免疫状态，抑制胰岛异常免疫反应，降低血糖。
辨证要点：消瘦、烦渴、口干、畏寒、舌淡、苔白、脉细。
11. 发汗
黄芪能益气养血而利阴气，且能提升阳气，故可补益汗源使其发汗。
临证常用于气血不足，外感风寒，又往往不能作汗及气血阴阳失衡，汗腺功能失常所致的无汗证，如体虚感冒、植物神经功能紊乱、干燥综合征等。
辨证要点：恶寒较甚、发热无汗、身楚倦怠或口干涩、皮肤干燥、肢冷无汗，脉细。
12. 宣痹
黄芪性温，走而不守，内外皆达，能温经活血通络，故具祛风散寒除湿作用，临床上广泛应用于各种风寒湿痹，如各种关节炎疼痛、肌肉疼痛、神经痛等气血虚弱，风寒湿邪入侵，瘀血阻络之痹。
辨证要点：肌肉、关节肿痛、麻木伴体弱易倦、畏寒肢冷得温则舒、舌淡苔白、脉沉细无力。
临证应用，注重配伍
本人临证用应黄芪善于配伍其他药物，提高疗效。
如用其活血时，按10:1比例配水蛭，以增强其益气活血通络之效；
作益肺用常配防风，使益肺同时疏风固表而不留邪，对肺系疾病及慢性皮肤病效佳；
补中常配淮山，相须补气益阴，鼓舞脾胃中气而益脾阴；
作升阳用时配升麻，增加其益气升阳，鼓动水谷精微上升以养脏；
利水多配汉防己，黄芪以升为主，防己以降为要，补泻升降，共增益气利水消肿之效；
温阳常配附子，黄芪入肺脾而益气温阳，附子归心肾而大补元阳，合之能广泛应用于阳虚各证；
生血按5:1比例配当归，当归功专补血，此血足以载气，气旺以生血，使补气生血之力倍增；
托毒喜配蒲公英，使具扶正祛邪，促进疮疡愈合；
止渴多配天花粉，合之寒温并用，温阳益阴、生津止渴，能增强降糖作用，专治糖尿病；
固摄配麻黄根，益气固表止汗力强，专治气虚自汗；
发汗配解表药补虚发汗，专治体虚感冒；
若配玄参以平衡阴阳补充汗源，专治植物神经功能紊乱及干燥综合征；
宣痹善配细辛，两药伍用走窜通络力强，协同鼓动内外之阳气，扶正祛邪，专治风寒湿痹。
用合理的配伍来提高黄芪的各种治疗效果，是本人应用黄芪取效的关键之一。
重视禁忌，用量取效
本人在应用黄芪时，充分注重其用药禁忌，但又不拘泥于禁忌，往往通过配伍及用量上的调整以达到用药目的。
本人认为黄芪性温燥、益气，能升阳助火，凡内有实热，肝阳上亢，气火上冲，湿热气滞，阳证疔痈初起，表实邪盛者均属忌禁，以免助邪伤正，但若患者病情需要用黄芪以取前述十二种功效之一，此时可减少黄芪用量，并配以清热、平肝、行气利湿等药物便可用之。
总之，正盛邪实时黄芪用量偏少，正虚邪少时黄芪用量偏大。
一般来说黄芪用量5~10g能升阳举陷，15~30g利尿作用显著，但用至50~60g则尿量反减少，老年人气虚不摄、夜尿或尿频清长则需用50~80g以益气摄血，脑中风后遗弛缓性瘫痪宜30~50g方能发挥其益气活血通络之效。
t注：t本文选摘自《钟洪医案医论》，学苑出版社出版，2006年3月。
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