痤疮（痘痘）是一种在青少年和成人中常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，可导致炎症后色素沉着和永久性瘢痕，给患者日常生活、社交以及身心健康带来较大困扰（图1）。
图1长痘痘的心情
痘痘带给各位痘友的困扰主要是两方面的：
- 痘痘本身的皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿）严重影响容颜，还有痘痘反反复复病程的折磨，经历过的人都知道—很难受；
- 痘痘皮损消退以后留下的痘印、痘坑，就像刚打完仗的战场，一片狼藉，经历过的人都知道—很痛苦！
同样是长痘痘，很多人是不留痘印和痘坑的，当然也有很多人会留下痘印和痘坑，遭受痘痘和其并发症（痘印、痘坑）的双重折磨。
为什么会这样？痘印、痘坑是怎么产生的呢？
要弄清楚这个问题，让我们先看一下痘痘的病理发病机制：痘痘是从粉刺→丘疹、脓疱→结节、囊肿逐步发展的。
图2痘痘的病理发病机制
不同类型痘痘的病理变化见（图2）：
- 粉刺的病理变化：毛囊结构完整，导管内见毛囊角栓和皮脂瘀积；
- 丘疹、脓疱的病理变化：毛囊结构完整，有轻度炎症反应；
- 结节、囊肿的病理变化：毛囊结构破坏，毛囊壁破裂，脂质、微生物、毛发以及上皮细胞进入周围正常的皮肤组织。
毛囊本身具有很强的再生、修复能力。只要毛囊结构完整，毛囊壁不破坏，炎症消退以后，损伤的组织是能够完全再生、修复，不留痘印、痘坑。比如粉刺、丘疹、脓疱型痘痘就是这样的（见图2）。这也是很多人长完痘痘，不留痘印、痘坑的原因。当然也有例外，丘疹性、脓疱型痘痘，虽然毛囊结构没有破坏，但是如果炎症本身比较重或者碰到色素性体质的痘友，也会留下痘印，但不会留痘坑；
结节、囊肿型痘痘就没有这么幸运了。结节、囊肿型痘痘毛囊壁被破坏，毛囊内的物质进入周围正常的皮肤组织，毛囊内物质（脂质、毛发、微生物以及上皮细胞）对皮肤组织来说，属于异物，因此会产生一个强烈的异物肉芽肿性炎症反应，导致局部皮肤组织严重破坏（见图2），炎症消退以后，就会留下色素沉着和组织缺损，从而产生痘印、痘坑。
另外，还有一种比较常见的引起痘印、痘坑的原因：挤痘痘、清痘痘。挤痘痘和清痘痘很容易破坏毛囊壁。毛囊壁被破坏以后，就会产生痘印和痘坑。
很多人可能会说，我轻轻挤，不破坏毛囊壁，也就不留痘印、痘坑了。我想说：要是你真有这功夫，那也是可以的。可是，这可能吗？不可能.....
粉刺、丘疹、脓疱型痘痘，毛囊组织是有炎症、有损伤的，毛囊壁本身已经很脆弱，挤压和针清很容易就把毛囊壁破坏。不管是自己在家挤，还是去祛痘的机构针清，结果都一样。
现在有很多的祛痘机构，就靠针清把整个毛囊皮脂腺给破坏掉，从而治疗痘痘。毛囊皮脂腺都被破坏了，所以痘痘也就不长了，但是清完就是一脸痘印、痘坑（图3）。
图3青春期后留下的满脸痘坑
治痘痘，千万不要挤、不要清！
治痘痘，千万不要挤、不要清！
治痘痘，千万不要挤、不要清！
重要的事情说三遍，否则就是痘印、痘坑。
一、痘印如何治疗？
痘印分红色痘印和褐色/黑色痘印（图4、5），成因不太一样，治疗手段也是不一样的，不过治疗效果都很好。
图4红色痘印
图5黑色痘印
早期的痘印是红色的，是由于炎症导致毛细血管增生引起的，用强脉冲光封闭血管，很快就退。如果红色痘印没有处理或者处理不及时，炎症期消退以后，就会出现褐色/黑色痘印。
褐色/黑色的痘印是由于痘痘炎症引起的色素沉着，不管它，一般半年左右也能消退，想退的快一些的话，手段也很多，比如外用含Vc、烟酰胺、熊果苷类的产品；果酸、水杨酸化学换肤；含有维生素C和谷胱甘肽的水光针；强脉冲光、皮秒、超皮秒等等，效果都非常好。
临床案例1：这个顾客的主要问题是口周黑色痘印，密集成片，基本上成毁容状态，另外，口周散在一些炎性丘疹。给的治疗方案：30%水杨酸换肤治疗3次（图6顾客自拍图）。
图6顾客自拍图
二、.痘坑如何治疗？
痘坑本质上就是一个凹陷性疤痕，是由于严重感染引起局部组织严重破坏，疤痕修复后引起。
不管是哪一型痘坑（碾压、厢车、冰锥），治疗基本原则都是一样的：削峰填谷！
- 用磨削的手段把痘坑边缘磨平；
- 用小针刀将痘坑底部的疤痕松解；
- 通过各种手段刺激痘坑的胶原增生和重排，经过3-5次的治疗，让痘坑改善60-80%，甚至更高。
目前治疗痘坑常用的设备：二氧化碳点阵激光、Plasma等离子体、黄金微针、超皮秒等等。
- 二氧化碳点阵激光：效果是最好的，但是恢复期太长（10—15天），而且还有色沉的风险，所以用二氧化碳点阵激光治疗痘坑，很多人是下不了决心的；
- plasma等离子体：效果也很好，但是太痛，大部分医生都已放弃用这个手段治疗痘坑；
- 黄金微针：效果很好，恢复期也不长（5-7天），也没有色沉的风险，有经验的医生做的也不疼，是临床比较常用治疗痘坑的手段；
- 超皮秒：效果很好，尤其是对大油皮，恢复期短（3-5天），没有色沉的风险，治疗的时候也不疼，但对医生要求比较高，很多医生不会操作。
临床案例2：这个顾客是青春期留下的满脸痘坑，两次超皮秒治疗后，痘坑已恢复70-80%，而且肤质变细腻、肤色变亮。（见图7）
图7
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